Inschrijfformulier Hengelsport Westland Bokaal 2018

Velden met * zijn verplicht
Inschrijven: Individueel of Korps*
Invalid Input
Volledige naam*
Ongeldige of geen naam
Leeftijd categorie*
Selecteer een leeftijds categorie
E-mailadres*
Vul een geldig e-mailadres in
Korpsnaam*
Vul uw korps naam in
Naam korpslid 1*
Vul naam korpslid 1 in
Naam korpslid 2*
Vul naam korpslid 2 in
Naam korpslid 3*
Vul naam korpslid 3 in
Naam korpslid 4*
Vul naam korpslid 4 in
Naam korpslid 5*
Vul naam korpslid 5 in
Naam korpsvertegenwoordiger*
Vul naam korpsvertegenwoordiger in
Email korpsvertegenwoordiger*
Vul een geldig email-adres in
De kosten voor deelname met opgegeven korps bedragen 5 * € 15,00 + € 25,00 = € 100,00

U kunt deze kosten voldoen door middel van betaling op bankrekening NL 52 RABO 0373224079 t.n.v. Hengelsport Westland bokaal 2018
De kosten voor deelname tot 16 jaar bedragen € 5,00

U kunt deze kosten voldoen door middel van betaling op bankrekening NL 52 RABO 0373224079 t.n.v. Hengelsport Westland bokaal 2018
De kosten voor deelname vanaf 16 jaar bedragen € 15,00

U kunt deze kosten voldoen door middel van betaling op bankrekening NL 52 RABO 0373224079 t.n.v. Hengelsport Westland bokaal 2018
Spam robot?*
Check de box als u geen spam robot bent